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社保门诊医疗保险报销比例是多少

  社保门诊医疗保险是至社会医疗保险中的门诊医疗保障,很多人在医院看病的时候往往也会刷医保卡,但是后来在结算的时候却发现报销的金额比较少,因此,就会对社保门诊医疗保险报销比例不清楚,那么社保门诊医疗保险报销比例是多少呢?下文将重点为您介绍社保门诊医疗保险的报销比例。

  社保门诊医疗保险报销比例是多少?从理论上讲,参保人员看病最高可报销17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子,一位在职职工参保,一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金,按50%报销;当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

  但是在现实就诊过程中,社保往往在门诊医疗费用方面的报销门槛比较高,常常是大约1300元甚至更高才可以获得报销。以某省的社保门诊医疗保险的报销比例为例,1300元至1万元报销80%;1万元至3万元(含)可报销85%;3万元至4万元(含)报销90%;4万元以上报销95%;百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。