住院医疗保险案例
根据全省统一规定，我市2015年度居民大病保险补偿工作已于7月1日全面启动，城乡居民今年1月1日以来发生的符合大病保险政策的费用现在都可按规定开始报销了。
一时间医保政策再次引起人们的关注，哪些病可以报销？哪些病不能报销？报销比例又是多少？针对相关问题，记者为你一一进行解析。
记者从市人力资源和社会保障局获悉，截至2015年6月，我市城镇职工和居民参保率稳定在97%以上，居民基本医疗保险人均政府补助提高到380元。
现如今，几乎人人享有医疗保障，城镇职工医保看病报销比例达到70%以上。之前看病最困难的农民参加城乡居民医保之后，每年每人只需缴纳100元，住院费用报销比例达到60%以上（医保政策内）。
老百姓最担心的就是怕得大病重病。2014年12月，我市出台了《德州市居民基本医疗保险办法》，将城镇居民医保和新农合这两项制度整合，2015年7月1日启动2015年度居民大病保险补偿工作，让大病重病的家庭避免因病返贫，也避免了中途放弃治疗的悲剧发生。
花费4万报销3万多
医保新政让大病患者减负
病历
主人公：王女士家庭住址：齐河县某村年龄：65岁疾病名称：肝恶性肿瘤
2014年11月，家住齐河县某村的65岁村民王女士被查出肝癌，被确诊时，王女士几近绝望，因为这个普通的农村家庭以种地、在村子附近打零工为生。
王女士知道，要治好自己的病，需要花很多钱，当她不知所措时，同村的村民提醒她，不是有医疗保险吗！就这样，她住进德州市人民医院。今年年初做了手术，5月份，她第二次来医院进行化疗。“真没想到啊！俺今年只交100元的医疗保险金，这次得病报销了3万多。”5年前，王女士参加了城乡居民医保，“交钱的时候我还觉得没啥用，这次俺真得到实惠了。”
当拿到医疗报销单的时候，王女士的儿子还是提出疑问：怎么还有这么多的自费项目呢？”“带着疑问，他找到市人民医院新农合管理办公室主任窦林和。“从账单上看，您母亲用了几种《药品目录》外的药品，这一部分是不予报销的。另外，按照规定，治疗中三次CT检查产生的费用是部分报销。”窦林和介绍，“在治疗中，用直线加速器放化疗产生的费用个人需要首先承担20%。”
窦林和说，2015年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。
像王女士这种情况，由于第一次住院花费8万元医疗费，此次为第二次住院报销，其保险比例是基本医疗保险报销后合规费用的50%，所以报销费用较多，大大减轻了王女士的负担。
窦林和介绍，在住院时，市民可提前与医生沟通，在保证治疗效果的前提下，多使用医保药品目录中的药，尽量不使用自费药。当然，在使用自费药、自费项目时，院方也会告知病人本人或家属。“住院期间，医院也会向病人提供每日费用清单，每种药品后面会注明医保属性。医保属性分为甲类、乙类、自费药品。其中，甲类可100%报销，乙类要自付一部分，报销一部分，自费则不能报销。”窦林和说。
3.5万费用个人承担2万多
意外伤害起付线以上按30%报销
病历
主人公：程奶奶家庭住址：德城区年龄：85岁疾病名称：股骨颈骨折、股骨头坏死
7月3日，在医院住了20天的程奶奶终于可以出院回家了。看着家人忙着收拾物品，尽管手术后的疼痛还没有完全消失，但笑容在程奶奶的脸上绽开。“从这里住了这么久，终于能回家了，在这住一天，要花不少钱呢。”程奶奶叨念着，“俺这腿骨折也不知道能不能给报销？能报多少钱？”
这时，程奶奶的孙子肖先生拿着医生开具的出院证明去医院办理出院结算，经过核算，老人在医院治疗期间，共花费了35162.13元，个人承担20944.59元。“城乡居民报销比例不是60%吗？”肖先生不知道报销单上钱是如何核算出来的。窦林和告诉肖先生，根据2015年1月1日发布的《德州市居民基本医疗保险办法》规定，参保居民因无责任方造成的意外伤害，政策内的住院医疗费用，起付线以上部分按30%报销，转外地治疗的按规定办理转院手续，治疗终结后，回参保地报销。“程老太太股骨颈骨折属意外伤害，所以报销比例是30%，而并非是60%，但老人享受大病补偿的权利，也就是二次报销，所以报销金额可达治疗总金额的41%。”窦林和说。
整容不在医保范围
并不是所有医疗都能报销
病历
主人公：小美家庭住址：德城区年龄：22岁治疗项目：割双眼皮“我要找工作了，可是眼睛太小总觉得不自信。”今年刚刚大学毕业的小美想在假期改变一下自己，让自己变得更漂亮。“安全是第一位的，另外，我给孩子入的有城乡居民医保，还能报一部分。”带着这个想法，小美在妈妈的带领下来到医院进行咨询。整形科的医生告诉小美和她的妈妈，双眼皮成形术属于整形美容外科手术，这种属于非疾病治疗项目类，基本医疗保险基金是不予以支付费用的。
同样是手术，为什么不予以报销呢？窦林和主任称：“各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用都是不给报销的。”根据规定，属于先天缺陷方面的，比如近视眼激光手术、割双眼皮这类的，都属于整容，不在医保报销范围内。
虽然医院不予以报销，但小美的妈妈还是决定带孩子从医院做双眼皮成形术，“毕竟医院里更安全。”