常熟市基本医疗保险参保人员异地就医结算办理须知

　　一、适用对象

　　经本市定点医院治疗后，因技术和设备所限不能诊治或病情确需转市外指定医院治疗，按规定办理了转诊、转院手续后的职工医保和居民医保参保人员。

　　二、登记备案

　　1、参保人员持本人社会保障卡或市民卡就医，经市一院、市二院、市中医院、市三院或市五院的医师治疗后提出转诊、转院建议。主治医师填写病况和市外转诊指定医院，并提供盖章的《常熟市社会保基本医疗保险转诊、转院申请表》。参保人不用再到社保中心办理登记！

　　2、异地转诊人员的转诊手续原则上一次有效，但参保人员在转诊之日起的12个月内，至同一市外指定医院复诊治疗的，可以不用重新办理转诊手续。

　　三、就医结算

　　参保人员持社会保障卡、全市医院就诊的病例资料和《转诊、转院申请表》到医生建议的市外指定医院就医，出院时刷卡结算，只需要支付个人承担的费用，其余由社保中心按规定与医疗机构结算。

　　备注：上海转诊指定医院的门诊需现金垫付，再带好相关资料回常熟各镇劳动保障所办理医疗费用零星报销手续。

　　四、政策待遇

　　（一）苏州转诊医院就医，原则上执行就医地苏州的支付范围及相关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施标准），医保基本起付线标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地常熟的政策。

　　（二）上海转诊医院就医，原则上执行就医地上海的支付范围及相关规定，医保基本起付线标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地常熟的政策。

　　（三）南京转诊医院就医、原则上执行参保地常熟的支付范围及相关规定，起付线标准、支付比例和最高支付限额政策。

　　五、其他事项

　　（一）市外就医刷卡结算必须使用社会保障卡。未领取社会保障卡（主要是居民医保少儿）或者社保卡遗失损坏的参保人员，提早做好社保卡申领或补办手续，社会保障卡制卡时间一般是10个工作日。

　　社保卡初次办理的：请带好身份证（无身份证的少儿带户口簿）、一寸彩色白底照片（16周岁以上）到各镇（街道）劳动保障所或市社会保障卡中心（市新颜路215号）办理社保卡申领手续。

　　社保卡遗失或损坏的：请带好本人身份证原件（无身份证的少儿带户口簿）及时到就近中国农业银行办理挂失补办业务。

　　（二）对于办理异地就医结算转出登记的参保人员，本地社保经办机构不再受理其在异地转诊转院医疗机构划卡结算医疗费用的二次报销。

　　（三）若划卡结算遇网络问题无法正常结算的，参保人员可先现金垫付，再回常熟社保经办机构申请办理零星报销。