医疗保险缴费年限认定表

　　基本医疗保险视同缴费年限认定审批表

　　单位名称（公章）：经济（单位）类型：

　　社会保险登记证编码：隶属关系：

　　社保经办机构登记岗：录入日期：年月日

　　社保经办机构登记岗：（盖章）

　　填表说明：

　　1、此表由用人单位填报三份，经劳动保障行政部门和社保经办机构审批录入后，各自存留一份。

　　2、此表“单位意见”以上栏目由用人单位填写。“备注说明”栏由用人单位或劳动保障行政部门填写需说明的其他情况。