保险理赔也需通情达理

　　张先生突发心血管疾病，到某知名医院就诊。医生劝说张先生马上住院动手术，但张先生恳求暂时不手术，医生只好同意张先生先用药，视病情发展再作下一步决定。不过院方告知张先生：“你今天必须入院治疗，要马上吊针用药。但本院病床已满，你需要住到分院去，我们已联系好指导用药的医生。”

　　幸运的是，张先生因诊疗及时，较快地康复出院。让他感到些许不快的，则是在出院的结账单等证明文件上写的都是“分院”的名字。后来“总院”出具了证明，说明该“分院”是其联合诊疗中心，医生也说这是政策允许的，是医务界较为通行的做法。但保险公司理赔人员却因此而拒赔，称只有“总院”的收据才可以理赔。

　　买过保险的人都知道，保险合同中有免责条款，这是发生保险事故后不得理赔的最主要原因。但现实中，因为种种偶然因素，保险合同条款也有“准备不足”，是否应该理赔则会引起争议。

　　保险公司给张先生的回复是：“保险合同是我们双方在平等自愿的基础上订立的。您此次就诊的医院不属于保险责任范围，因此我公司做出拒付的决定。”

　　张先生是在病情危急必须住院，而该指定医院病房已经满员的情况下，不得已住进其联合诊疗中心的。住院期间也是由“总院”的医生负责诊疗和指导用药，应当说具有一定的特殊性。虽然保险公司仍能以被保险人所用大部分医疗资源，如器具、药品等均非指定医疗机构的医疗资源为由，认定其资质不符合承保条件，但由于张先生转院并非他本人的主观意愿，双方还是应当进一步协商。保险公司不应消极应对，更不应推诿敷衍。查明事实真相并不太难，即便有些细节无法核实，保险公司也不应该一味地死抠条文，通情达理在服务性行业中是必不可少的。