舟山大病医疗保险政策介绍

　　为缓解舟山市困难群众的医疗难问题，进一步完善贫困群体救助工作体系，舟山市政府结合本市实际，制定了《舟山市贫困群体大病医疗救助实施办法（试行）》，其内容共10条，于2004年3月1日起施行。下面就为大家介绍一下舟山大病医疗保险政策的具体内容。

　　第一条大病医疗救助对象和范围

　　本办法适用于本市各县（区）持有民政部门核发的《最低生活保障证》、《重点优抚对象优待证》和总工会核发的《特困职工证》以及残联核发的《残疾人特困证》等贫困群体。

　　（一）医疗救助对象：

　　1、城镇“三无对象”和农村五保户；

　　2、最低生活保障（简称低保）家庭、特困职工家庭、特困残疾人家庭中未纳入基本医疗保险的人员；

　　3、享受国家定期定量补助的精减职工；

　　4、未纳入基本医疗保险的重点优抚对象。

　　（二）医疗救助范围：

　　尿毒症透析或移植术后抗排斥、恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、肝功能衰竭失代偿期病人治疗、严重精神分裂症等5种疾病。

　　第二条大病医疗救助标准

　　大病医疗救助各项费用参照舟山市职工基本医疗保险用药目录和诊疗项目内医药费用的规定（以下简称“基本医疗”），“基本医疗”以外的医药费用不予救助，由个人自负。具体救助标准为：

　　对于尿毒症透析或移植术后抗排斥、恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、肝功能衰竭失代尝期病人治疗、严重精神分裂症等5种疾病，原则上一次性救助金额不超过3000元，全年累计救助总额不超过8000元。

　　第三条就医管理

　　各类大病医疗救助人员实行定点医疗。

　　定点医疗机构指市、县（区）各医保定点医疗机构以及各开展慈善门诊的医院。

　　贫困群体大病医疗救助仅限于上述各定点医疗服务机构。到市外就医的，须持有所在地县级以上医院出具的同意转院证明，到市医保部门指定的市外定点医疗服务机构就医。

　　第四条大病医疗救助的申请和审批

　　（一）要求大病医疗救助的对象，按属地申报的原则，向户口所在地的村（居）委提出书面申请，填写《大病医疗救助申请表》，并如实提供已支付的大病医疗费用原始收据、县级以上医院出具的有关病史证明以及困难状况的证明。

　　（二）街道办事处或乡（镇）人民政府接到大病医疗救助申请及有关证明材料后，应及时对申请人所填报的有关情况进行核查，并提出大病医疗救助的初步意见，经县（区）民政局批准后，报市民政局备案。救助对象到户口所在地街道或乡（镇）领取相应救助金。

　　第五条大病医疗救助费用的计算

　　（一）各类大病医疗救助人员门诊、住院医疗、家庭病床以及急诊观察室所发生的医药费用，按照实际支付的医药费用计算；

　　（二）各类大病医疗救助人员的医药费用，是其本人在医疗年度内累计发生的符合“基本医疗”医药费用；

　　（三）各类大病医疗救助人员的医药费用，须扣除商业保险和有关文件规定的救助对象单位应承担报销部分。

　　第六条资金来源和管理

　　贫困群体大病医疗救助资金来源，由市、县（区）财政安排专款，每年列入财政预算，并设立专户管理，专款专用。各县（区）要按实支付医疗救助资金，不足的要相应追加财政预算，结余的转入下年。市财政安排一定资金，根据各县（区）的实际支付情况，酌情给予补助。随着经济的发展，逐步加大对贫困群体医疗救助资金的投入力度，不断扩大资金规模。同时，积极鼓励社会团体、个人以及单位提供捐赠和资助，由民政部门接收并全部纳入贫困群体大病医疗救助资金。

　　民政、财政部门应定期对年度大病医疗救助资金使用情况进行检查，并接受审计部门的监督。

　　第七条医疗优惠

　　符合第一条的大病医疗救助对象持相应有效证件或县级民政部门的证明在定点医疗机构就医时，定点医院要给予享受优惠待遇，门诊：免收挂号费、诊疗费和注射费；住院：减半收取床位费、护理费和手术费。

　　第八条各级民政、卫生、财政部门和医疗机构要树立大局观念，切实加强对贫困群体大病医疗救助工作的领导和管理。医疗机构要严格把握疾病的治疗适应症，做到合理检查、合理治疗；对贫困群体大病医疗对象提供“基本医疗”以外的服务，应先征得患者或家属的同意。

　　第九条本办法由市民政部门和市卫生部门按各自的职能负责解释。

　　第十条本办法自2004年3月1日起施行。