保险

医保看病究竟能报销多少钱?你会算吗?

  医保对于每个人来说都非常重要,不管是有无工作,自己都最好缴纳一份医保,生病就医能得到最大优惠,可是医保月月缴,到住院报销时就疑惑了?我到底能报销多少?怎么报?为什么有些药物能报销,有些药物不可以?同样是医保为什么别人能报,我不能呢?

  首先要分清楚:

  1、医保是分档次的,不同档次,不同报销比例

  我们以深圳为例:社保可分为三个档,一档,二挡和三挡

  每个档缴费金额是不一致的,一般是深户才缴纳一档,非深户职工缴纳二挡!

  一档是综合档报销的非常全面,包括住院、手术、医疗等一切费用,可报销90%,

  二挡就是住院档,包括住院和医疗等,报销80%。

  三档为农民工医疗险,报销范围有效,报销比例也很少,所以建议缴纳二挡。

  2、医保档次不同,待遇不一样

  不同档次报销起付线根据医院级别也有不同:

  1、门诊方面,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊。基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受。

  2、住院方面,基本医疗一档报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院。

  基本医疗二档报销比例为80%-90%(看你在的社保在哪个区,绑定哪个社康医院,指定医院报销90%,不是指定报销80%);

  基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。

  3、医保用药报销有规则

  医保用药和非医保用药的报销区别:

  A类药品是全部报销的(也就是你的治疗药品,比如:你每天在医院打的点滴,药水多属于A类药,可报销)

  B类药品是报销80%(B类药可以通俗理解为抗生素,感冒药一类,就是医生给你开药拿回去吃的)

  C类药品是不报销(C类药就是一些营养药,此药物不是用于治疗,所以是自费的)

  4、医保报销起付有标准

  不管哪一档,报销是有标准的:

  一般的住院至少是消费600元,才达到报销的标准,住院不足600元,不给报销(所以能打一天的吊瓶也要多掉三天)

  当年第二次住院:起付标准为首次起付标准的50%,第三次及以上住院:起付标准统一为100元。

  连续住院超过180天的:每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

  报销比例:超过起付标准4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付,4万元以上的部分,统一按95%的比例结付。