城镇居民大病医疗保险政策你不知道的事！！

　　城镇居民大病医疗保险政策你不知道的事！！居民大病保险就是城镇居民基本医疗保险的一种补充保险，是为了解决“因病致贫、因病返贫”问题的一项重要举措。它是在基本医疗保障的基础上，对参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保险制度的拓展、延伸和有益补充。

　　小编：究竟哪些人才能享受到这项政策呢？参保人还缴不缴费呢？

　　答：凡是参加了居民基本医疗保险的人员都可以享受这项政策，居民大病保险参保人个人不缴费，所需资金从居民基本医疗保险基金中列支。

　　小编：居民大病保险的保障范围是什么呢？具体的报销比例和报销标准又是多少呢？

　　答：大病保险的保障范围是与城镇居民基本医疗保险相联系的。只要是参加了居民基本医保的参保人因病住院，经基本医保报销后，需个人负担的合规医疗费用，也简称个人负担费用，超过一定额度，目前，我市的这个额度就是参保人在一个参保年度内单次或多次住院，累计个人负担费用超过8400元，这8400元也就是我们所说的居民大病保险的起付标准或者说是门坎费，达到了这个标准，就进入了大病医保的报销范围。

　　大病保险费用它是分段分比例报销的，具体的报销比例分三个段：

　　第一段：参保人年度内单次或多次住院累计个人负担费用超过8400元，低于30000元（含30000元）的部分，按57%赔付（赔付额=〈个人自负费用-8400元〉×57%）；

　　第二段：个人负担费用超过30000元，低于50000元（含50000元）的部分，按67%赔付（赔付额=21600×57%+〈个人自负费用-30000元〉×67%）；

　　第三段：个人负担费用超过50000元的部分，按77%赔付（赔付额=21600×57%+20000×67%+〈个人自负费用-50000元〉×77%）。

　　小编：大病保险政策究竟能给参保人带来哪些实实在在的好处呢？

　　答：我来举个例子：广安区参保人何某，因头痛、头晕1年多，加重3个月在新桥医院住院治疗。经诊断为左侧颈内动脉瘤，经手术治疗后花去医疗费16万多元，基本医疗保险报销7万多元，大病保险报销4万多元，何某共计报销11万多元。如果没有开展居民大病保险，何某只能报销基本医疗保险费用7万多元，二者相比，开展了居民大病保险，确实减轻了参保人负担。

　　需要给大家再说明一下，城镇居民基本医保设有一个最高封顶线，即参保人在一个参保年度内从统筹基金中支付的医疗费最高限额为11万元，也就是说基本医疗保险报销费用在一年内达到11万元是不能再报销的，而居民大病保险是不设最高封顶线的，是不封顶的。

　　前些天，我们去走访了几名居民医保大病患者，其中有两名患者基本医疗保险报销费用在一年内达到了11万，也就是达到了最高封顶线，基本医疗保险部分就不能再报销任何费用，因为有了居民大病保险，这两名患者又在居民大病保险这边各自报销了五、六万的样子。

　　小编：大病医疗保险政策产生的医疗费用报销流程？

　　答：医疗费用报销实行基本医疗保险、大病保险“一站式”、“一单式”即时结算。换句话说，患者不需要自己多跑路，在联网结算的医院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险、大病保险报销的部分先由医院垫支，再由医院与医保部门结算，应由个人支付的部分就直接通过医院收费窗口交给医院。也就是说，患者住院后直接在医院结账，不需要再回到参保地医保局报销；这里我解释一下什么是联网结算，联网结算就是医疗机构与医保局通过网络直接结算医疗费用。在没有联网结算的医院发生的住院医疗费用，出院后再在参保地的医保局一并核算报销，报销后的基本医疗保险、大病保险报销的金额直接转账到患者本人或监护人银行账户上。

　　小编：城镇居民医保应该怎么参保？参保的流程、参保的时间有什么要求？

　　答：借这个机会我向大家简要介绍一下城镇居民医保的相关政策。城镇居民在户籍所在地乡镇（街道）、社区（居委会）劳动保障站（所）办理参保登记手续，学生以就读学校为参保单位，统一组织参保登记和缴费。目前，登记缴费的时间为每年的9月1日至11月20日一次性缴纳下一年度医疗保险费用，其有效期为缴费次年的1月1日至12月31日；各类在校学生统一在每年9月1日至30日一次性缴纳该学年度医疗保险费用，其有效期为当年9月1日至次年8月31日。这里需要说明一下，一是新生婴儿在出生后60天内办理参保手续的，从出生之日起享受医疗待遇；超过60天办理参保缴费的，自缴清保险费当月起6个月后，享受医疗待遇。二是新入户的城镇居民，自户籍登记之日起30天内办理参保缴费登记的，从次月起享受医疗待遇。超过30天办理的，自缴清保险费起6个月后享受医疗待遇。同时，提醒大家，参保时要带好如下资料：户口本原件和3份复印件、家庭成员身份证复印件3份、1寸近期免冠白底照片3张，属低保对象、重度残疾和低收入家庭60岁以上老年人及三无人员等特殊困难对象还需提交相关证明材料。

　　小编：城镇居民医保的特殊门诊大病包括哪些？报销标准是什么？

　　答：城镇居民医保的特殊门诊大病主要包括两类：一类有8种：糖尿病并发眼部病变、肾脏合并症；高血压二期以上伴心、脑、肾损害；脑血管意外后遗症；冠心病；风湿性心脏病；肺心病；系统性红斑狼疮；重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等）。二类有5种：再生障碍性贫血；各种恶性肿瘤；慢性肾衰；器官移植；白血病。

　　报销标准：一类起付线为150元，报销比例为75%，可报销1000元（包含在年最高支付限额内）。二类起付线为150元，报销比例为85%，可报销5000元（包含在年最高支付限额内）。

　　小编：哪些医疗费用医保基金不予支付？

　　答：目前，有8种情况产生的医疗费用医保基金是不予报销的：一是在城镇职工基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费；二是因违法犯罪、自伤、自残、自杀、酗酒、戒毒、性传播疾病（艾滋除外）治疗的；三是境外就医的；四是应从工伤保险基金中支付的；五是因交通事故、医疗事故造成伤害发生的医疗费；六是因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等发生的医疗费；七是因美容、矫形等进行治疗的；八是按照国家和省、市医保政策规定其他不予支付的医疗费。

　　小编：居民大病保险门诊费用可以纳入报销吗？

　　答：谢谢这位网友的提问。城镇居民大病保险针对的是住院费用，门诊费用不纳入报销范围。

　　小编：如果在外地住了院回来报账需要哪些资料呢？

　　答：住院报销所需资料有：一是有效发票；二是费用清单；三是病情证明（包括治疗经过）；四是验证证明（主管医生、主管护士在社保卡、医保证或身份证复印件签字证明“是、否”是本人住院，并在医院医保办盖章确认）；五是特殊检查、特殊治疗申报单和报告单（单项检查、治疗费用在300.00元及其以上的）；六是医保证；七是本人或者监护人银行储蓄账号。

　　小编：我们在本地住了院怎么报账呢？

　　答：参保居民可以在广安市辖区内的任何一个城镇医疗保险定点结算医疗机构住院。参保居民因病需要住院治疗时，经定点医疗机构医师出具住院证明，凭本人《社会保障卡》（医保证）或《身份证》，在入院处办理入院手续，入院当日，参保人员或代理人持参保人员《社会保障卡》（医保证）或《身份证》原件及复印件到医院医保办办理住院申报手续。住院期间属基金支付范围的医疗费用，直接由定点医疗机构垫付，然后与医保局结算，不属于基金支付范围的医疗费用，由本人出院时与医院结算。出院时与医院结算多退少补，实现住院、报销“一站式”服务，参保人员在广安市任何一个结算医院都不需要来回跑路，在医院结算就可以了。