补充医疗保险报销范围和流程

　　生活中与我们最相近的莫过于基本医疗保险，但是在基本医疗保险之外，许多企业员工也会参加补充医疗保险。那么什么是补充医疗保险呢？补充医疗保险的报销范围是什么？所谓补充医疗保险，是一种自愿性质的医疗保险，一般由用人单位和个人参加，在基本医疗保险的基础上适当增加医疗保险项目，提高医疗保险的保障力度。补充医疗保险是对基本医疗保险的补充。本文将为您介绍补充医疗保险报销范围及流程。

　　一、补充医疗保险报销范围

　　目前我国补充医疗保险报销范围与北京市基本医疗保险的规定完全相同。所以补充医疗保险报销范围如下表所示。

　　报销层次

　　起付线

　　报销比例

　　封顶线

　　首次报销（城镇居民医保）

　　门诊

　　650元

　　50%

　　2000元

　　住院

　　学生儿童

　　650元

　　70%

　　17万元

　　其他人群

　　1300元

　　70%

　　17万元

　　二次报销（大病医保）

　　36469元（2013年）

　　36469至86469元

　　50%

　　不封顶

　　86469元以上

　　60%

　　补充医疗保险报销范围

　　二、补充医疗保险报销流程

　　了解了补充医疗保险报销范围后，大家保保险网还将为您介绍补充医疗保险报销流程及所需材料。

　　1、补充医疗保险报销所需材料：

　　（1）共性材料：填写完整的理赔申请书；保险单复印件；被保险人身份证复印件（二代身份证需复印正反两面）；被保险人的银行卡复印件。

　　（2）门诊：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书；门诊收据原件/检查报告；费用明细；全部门诊病历；与确认保险事故的性质相关的材料，如责任认定书、驾驶证、行驶证等。

　　（3）住院治疗：除共性材料外，还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书；住院收据原件；费用明细汇总表；全部住院病历（入/出院通知书，病案首页，医嘱单，体温测量记录等）；若为意外原因导致住院，则需同时提供意外事故相关证明，如交通事故

　　2、补充医疗保险报销流程

　　补充医疗保险报销流程图

　　三、补充医疗保险不予报销项目

　　（一）自费药、基本医疗保险要求之外的外购药；

　　（二）与诊断不相符的药品费用；

　　（三）非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用；

　　（四）不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用；

　　（五）交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用；

　　（六）吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；

　　（七）自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用；

　　（八）境外发生的全部医疗费用（包括台、港、澳地区）；

　　（九）在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用；

　　（十）诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用；

　　（十一）按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。