《玉林市医保定点医疗机构和定点零售药店违规处理办法》的政策解读

　　《玉林市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店违规处理办法》（以下简称《办法》），已于2018年11月28日印发并于印发之日起施行。现就《办法》的起草背景及主要内容简要介绍如下：

　　一、《办法》的起草背景

　　为加强对定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两个定点”）的监督管理，规范我市基本医疗保险定点机构的医疗服务行为，保证基金的合理使用，结合我市实际情况，我局制定了《玉林市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店违规处理办法》（以下简称《办法》）。

　　二、《办法》的制定过程

　　定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两个定点”）是医疗保险基金的支出机构，加强定点医疗机构和定点零售药店的监管，建章立制加强监管是当前社保基金监督管理需要，是为有效维护基金安全，切实维护参保人员合法权益的必要举措，我局根据自治区对“两个定点”的管理规定和就医管理的相关规定，草拟了《办法》（征求意见稿）。《办法》（征求意见稿）于2018年10月30日征求了市财政局、市卫生和计划生育委员会、各定点医疗机构、各定点零售药店等部门的意见。各部门、单位无修改意见。

　　我局于2018年11月1日在本局门户网站征求了公众意见，公众逾期没有提出修改意见。

　　根据规定，我局于2018年11月14日召开了专家论证会，听取有关专家对《办法》（征求意见稿）的意见，并根据专家意见进行了修改完善。

　　2018年11月27日下午，玉林市人社局召开2018年第14次局务会议，经本单位负责人集体讨论决定，通过了《办法》（审议稿）。《办法》于2018年11月28日正式印发，于印发之日起开始施行。

　　三、《办法》的主要内容说明

　　《办法》主要明确了人社行政部门和社保经办机构对于“两个定点”违规处理的相关职能要求以及“两个定点”发生违规行为的相应处理内容。

　　（一）对定点医疗机构的违规处理

　　根据违规行为的情形有三种处理形式：1。停止医疗保险服务协议1—6个月进行整；2。终止定点服务协议并向社会公布，2年内不得申请定点医疗机构服务协议；3。给予行政处罚。

　　（二）对定点零售药店的违规处理

　　根据违规行为的情形有三种处理形式：

　　1、停止医疗保险服务协议1—6个月进行整改；2、终止定点服务协议并向社会公布，自取消定点资格之日起，2年内不得申请基本医疗保险定点零售药店资格；3、给予行政处罚。